新醫(yī)改繼續(xù)如火如荼推進。在藥品采購問題上，國家剛剛講要實現(xiàn)“兩票制”，安徽和陜西的“兩票制”正在執(zhí)行落地時，大家還沒有反應(yīng)過來時，浙江近日又宣布：年底起全省70%以上的公立醫(yī)院實行“一票制”，即生產(chǎn)企業(yè)直接把稅票開到醫(yī)院，并借助信息化平臺，實現(xiàn)“三流（信息流、資金流、物流）合一”，1個月內(nèi)必須結(jié)款給生產(chǎn)企業(yè)。
“一票制”或使經(jīng)銷商瞬間“休克”
醫(yī)藥物流從業(yè)者林海說，所謂“兩票制”“一票制”主要是針對目前流通領(lǐng)域環(huán)節(jié)繁多，容易造成監(jiān)管困難、錯位，稅收流失而制定的政策。
據(jù)記者查閱資料發(fā)現(xiàn)，“兩票制”操作辦法就是生產(chǎn)企業(yè)直接開票到經(jīng)銷商，經(jīng)銷商再開票（發(fā)貨）到醫(yī)院，經(jīng)銷商回款到生產(chǎn)廠家。
而此次浙江實施“一票制”最大亮點在于和傳統(tǒng)結(jié)算方式不同，藥品生產(chǎn)廠家通過配送商送貨到醫(yī)院，到貨確認后30天內(nèi)由醫(yī)院把錢打到浙江省藥械采購中心的銀行結(jié)算監(jiān)管賬戶，浙江省藥械采購中心的銀行結(jié)算監(jiān)管賬戶收到貨款后一天內(nèi)把貨款支付給生產(chǎn)企業(yè)，生產(chǎn)企業(yè)再把配送費結(jié)算給配送商。配送商只負責(zé)貨物的配送，不涉及貨物所有權(quán)的轉(zhuǎn)移，配送商無須給藥品生產(chǎn)企業(yè)打款。對此，有業(yè)內(nèi)人士認為，這不僅標志著公立醫(yī)院改革進入實質(zhì)化進程，將醫(yī)和藥之間的鏈條縮短到最后一米。
甚至有人坦言，隨著浙江“一票制”在全省公立醫(yī)院全面實施，或?qū)⒂幸淮笈鲠t(yī)院品種的經(jīng)銷商瞬間“休克”。
中小醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)銷商出路在哪里？
不管是“兩票制”還是“一票制”的實施，無疑對中小醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)銷商沉重的打擊，哪他們的出路在哪里？
中國知名醫(yī)療器械營銷管理專家在王強看來，對有實力的大廠家是利好消息，能直接掌控醫(yī)院，業(yè)績明顯增加，面對一個月的資金占壓相對而言比較容易解決，但營銷隊伍的擴充、龐大營銷團隊的管理、營銷策略的調(diào)整、流程的重塑、財務(wù)的處理等問題需要投入大量人力、物力和財力去解決，浙江“一票制”對企業(yè)經(jīng)營管理的水平提出了嚴峻考驗。
王強坦言，浙江“一票制”使藥品代理商集體消失，由以前的“渠道為王”轉(zhuǎn)變成“終端為王”大物流和大配送為王時代；大多數(shù)中小型生產(chǎn)企業(yè)會隨著渠道資源的消亡，而出局。
目前在醫(yī)療器械行業(yè)采取直銷的企業(yè)很少，山東威高集團核心子公司是采取直銷，駝人集團實施大包經(jīng)理制也是直銷。
在藥品“一票制”的環(huán)境下，藥品代理商怎么辦？難道大多數(shù)中小醫(yī)藥生產(chǎn)廠家因沒有強大的物流配送體系，自身又無力做直銷而真的被淘汰掉嗎？
“栽下梧桐樹，引得鳳凰來”
落戶浙江義烏的中國健康產(chǎn)業(yè)全國統(tǒng)一大市場（以下簡稱大市場）似乎提前知道政策變化，記者無從得知，但是他們現(xiàn)在已經(jīng)在行動。
據(jù)官方消息，大市場總投資規(guī)模預(yù)計達50億元，大市場首期建筑面積75萬平方米，目標入駐兩萬家生產(chǎn)企業(yè)。建設(shè)線上與線下互聯(lián)、國內(nèi)與國外互通的中國健康產(chǎn)業(yè)全國統(tǒng)一大市場。
據(jù)悉，義烏與219個國家的海外倉實現(xiàn)產(chǎn)品物流配送，極大地方便了生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的銷售活動，降低了企業(yè)經(jīng)營成本，提高了企業(yè)效益，保障了產(chǎn)品流通安全。
另外，義烏市政府已將大市場項目作為招商引資的國家級重點項目，將對大市場項目相關(guān)企業(yè)提供產(chǎn)業(yè)扶持資金、稅收減免及返還、項目與產(chǎn)業(yè)建設(shè)用地等優(yōu)惠配套政策；將針對大市場項目提供專項的會議會展支持和補助政策；落實國家醫(yī)改“兩票制”政策要求，將義烏市打造成全國醫(yī)改試點的模范城市。
義烏市副市長毛湘宏在首屆中國健康產(chǎn)業(yè)全國統(tǒng)一大市場營銷模式研討會上表示，義烏已經(jīng)栽下梧桐樹，正引鳳凰來。
中國健康產(chǎn)業(yè)全國統(tǒng)一大市場項目總經(jīng)理薛柱介紹說，大市場項目已獲得來自伊拉克、印度、印度尼西亞等多個海外國家政府和醫(yī)院的訂單。剛果（布）分市場、南非分市場、印尼分市場、迪拜分市場等地區(qū)分市場的建設(shè)已與海外合作方達成了協(xié)議，借助分市場，入駐大市場的企業(yè)產(chǎn)品將銷售到全球各地。
薛柱說，大市場為生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)提供“一票制采購、一站式銷售、一條龍服務(wù)”的整體配套服務(wù)。既滿足了醫(yī)療機構(gòu)需求，又能為生產(chǎn)企業(yè)提供多樣化的融資支持、完善的物流配送、專業(yè)的臨床使用指導(dǎo)和優(yōu)質(zhì)的售后服務(wù)，實現(xiàn)生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)方多方共贏。
“終端機構(gòu)實現(xiàn)從生產(chǎn)企業(yè)直接采購，則可以杜絕產(chǎn)品價格虛高，實現(xiàn)讓利于民，而義烏全國統(tǒng)一大市場，就提供了這種可能。”安徽子路健康產(chǎn)業(yè)集團董事長徐慶鴻如是說。